Пациентка, 36 лет, переболела COVID-19 в мае 2021 года, начало резкого выпадения волос – в июле 2021 года, жалоб на зуд и триходинию нет, но отмечает непереносимость инъекций из-за низкого болевого порога. На осмотре резко положительный пулл-тест, симптом Фонтана – отрицательный. Исследование по шкале Зигмунда-Снайта выявило клиническую тревогу и субклиническую депрессию. Боится мыть и расчесывать волосы, поскольку видит большое количество выпадающих волос, на приеме плачет.
Рис. 1. Отрицательный симптом Фонтана – все волосы на центральном проборе одинаковой длины.
Рис. 2. Отсутствие коротких отрастающих волос на центральном проборе.
Рис. 3. На трихоскопии нет признаков рубцового или андрогенетического выпадения, есть изменения сосудистого рисунка.
Так выглядит ранняя стадия реактивного выпадения волос.
Назначено: Наружно – пена Алопель – первый месяц 2 раза в день, затем 3 месяца – 1 раз в день. Шампунь Алопель – 2 раза в неделю.
Микротоки волосистой части головы № 15 3 раза в неделю для улучшения микроциркуляции, стимуляции роста волос и возможности вычесывания выпадающих волос медицинским персоналом – для снижения уровня стресса у пациентки.
Внутрь витаминный комплекс для стимуляции роста волос.
Консультация врача-психотерапевта: диагноз астено-невротический синдром. Лечение: витаминотерапия, противотревожные и противоастенические препараты курсом 1,5 месяца.
Рис. 4. Спустя четыре месяца жалоб на выпадение нет, пациентка отмечает рост коротких волос, что подтверждается положительным симптомом Фонтана.
Рис. 5. Рост волос по центральному пробору.
Рис. 6. На трихоскопии – рост юных волос.
Основным стимулирующим агентом явилась пена Алопель, поскольку она удобна в применении, массаж по пене не дает болевых ощущений, внешний вид волос свежий после применения пены с утра. Пациентка отметила эффекты снижения выпадения волос через 2 недели после применения пены и заметила рост новых волосков на центральном проборе еще через месяц. Благодаря процедурам в клинике мы снизили акцентуацию внимания пациентки на выпадающие волосы, что очень важно в нормализации психоэмоционального статуса.
Данный клинический пример показывает важность комплексного лечения пациентов, успех возможен даже без применения инъекционных методик.
Тем не менее пациентам, комплаентным к инъекциям, я рекомендую курсы мезотерапии, карбокситерапии, плацентарной терапии и обогащенной плазмы для ускорения восстановления фаз роста волосяного фолликула, но только минимум через две недели после начала наружной терапии. Кроме витаминных комплексов для роста волос могут быть полезны и препараты для улучшения микроциркуляции.
Относительно триходинии и зуда я использую инъекции ботулотоксина типа А внутрикожно вместе с мезотерапией NCTF 135, пилинги кожи головы.
Актуален также вопрос о том, можно ли применять миноксидил и глюкокортикоиды при постковидном выпадении волос?
Ответ – да, они применяются при выраженном выпадении и/или выраженной воспалительной реакции на коже головы как SOS-терапия – наружные глюкокортикоиды наружно на ночь – короткий курс 1 месяц. Возможны внутрикожные инъекции дипроспана или кенолога в разведении. Препараты миноксидила назначаются в той же схеме, что и пена Алопель, но их использование ограничено тем, что они сами могут вызвать усиление выпадения на первых этапах лечения, что пугает пациентов.
Вывод
В лечении постковидного телогенового выпадения волос важна диагностика – трихоскопия, чтобы не пропустить другие виды выпадения. А в лечении главное – обеспечить скорость восстановления роста волос, снижение психоэмоционального стресса у пациента, комфортные ощущения в течении терапии. Все это возможно благодаря применению наружных средств с богатым составом и комплаентной формой выпуска.
