Косметология сегодня — это инновации, многозадачность и комбинаторика. Правила составления протоколов постоянно меняются. Если раньше врачи изучали, как комбинировать микротоки с ультразвуковым скрабером, то сегодня, говоря об электрическом факторе и ультразвуке, можно перечислить множество модификаций. Название фактора может быть одним и тем же, но механизмы его реализации могут быть разными.
Просчеты в сочетании факторов чреваты осложнениями. Так, комбинация в один сеанс на одну зону CO2 и игольчатого RF означает сложение двух факторов: нагрев, термическая травма, коагуляция белков и их фракций. Это приводит к перегрузке иммунной системы, высокой экспрессии белков теплового шока, тормозит регенерацию тканей, увеличивает риски поствоспалительной гиперпигментации. При этом риски осложнений и побочных эффектов зависят от возраста пациента и сопутствующих патологий.
Аналогичный протокол сочетания HIFU и RF игольчатого, те же самые механизмы реализации факторов,- через термическое повреждение. Многие коллеги ошибочно предполагают, что «разводят» факторы по разным «целевым слоям» («мишеням»), однако это противоречит пониманию целостности макроорганизма. Любая травма в любой зоне тела необратимо ведет к процессу стресс-адаптивного ответа, включающим в себя и локальные (уровневые) реакции, и центральный нейро-гуморальный ответ с запуском целого каскада реакций.
Мы, врачи, все чаще и чаще применяем в практике комбинированные курсы сочетаний медикаментозных и аппаратных методов. Однако каноны медицины, такие как патофизиология, патоморфология, биофизика и биохимия, остаются основой для правил сочетания. Факторы, имеющие в реализации на один и тот же механизм и направленные на одинаковую цель, — не рекомендуются к сочетаниям. А вот факторы с разными механизмами реализации и направленные на одну цель могут применяться последовательно или одномоментно.
Хороший пример — сочетание в один сеанс прямо последовательно воздействия лазерного фракционного фотоакустического (фотомеханического) воздействия и лазерного фототермического воздействия. В своей практике я применяю этот комбинированный протокол Light tone skin (светлый тон кожи) с использованием аппаратов Pico K (пикосекундный неодимовый лазер) и Hibryd (СО2 лазер + 1570 нм волоконный лазер). На первом этапе он дает механическое повреждение дермы, на втором этапе производит термическое воздействие. Такой протокол приводит к взаимоусилению факторов (сенсибилизации), демонстрируя более высокий клинический результат на более низких энергетических параметрах.
