Лечение патологических рубцов представляет важную медицинскую и социальную проблему. Растет число больных с запросом на устранение дерматогенных деформаций после травм, ожогов, оперативных вмешательств, хронических кожных заболеваний
Задачей специалиста является повышение эффективности терапии, уменьшение рисков побочных явлений и укорочение сроков реабилитации. В большинстве случаев для эффективной коррекции рубцов требуется применение комбинированных методов. Внедрение лазерных технологий позволило значительно повысить эффективность лечения пациентов, а применение комбинированных силиконсодержащих препаратов – создать оптимальные условия для восстановления после процедуры.
Рациональная тактика терапии патологических рубцов (атрофических, гипертрофических, келоидных) включает терапевтические, физиотерапевтические, рентгенологические, хирургические и косметические методы. Наиболее результативны лечебные мероприятия, проведенные на ранних стадиях формирования рубца.
Целесообразность проведения лечения определяется выраженностью субъективных симптомов (зуда/боли), функциональной недостаточностью (контрактуры или травматизация), а также эстетическими показаниями, которые могут значительно влиять на качество жизни и приводить к стигматизации.
В большинстве случаев для эффективной коррекции рубцов требуется применение комбинированных методов терапии. При составлении программы коррекции проводится тщательный клинический анализ с определением срока формирования рубца, оценкой предшествующего лечения и его эффективности, распространенности и локализации рубцовой деформации, имеющихся функциональных нарушений, субъективной значимости эстетического дефекта и особенностей пациента.
Для определения оптимальной тактики лечения большое значение имеет длительность существования патологического рубца.
Если с момента его формирования прошло менее 12 месяцев, то проводятся консервативные терапевтические мероприятия (силиконсодержащие гели, ферментные препараты (местное, внутрирубцовое введение, фоно- или лазерофорез), по показаниям – глюкокортикостероиды, ботулинотерапия, сукцинатсодержащие препараты, препараты коллагена, гидролизата плаценты человека).
Косметические процедуры (пилинги, мезотерапия, микродермабразия) применяются при эстетической коррекциирубцов небольших размеров, но не имеют значимого терапевтического эффекта и могут использоваться только в 3-й фазе рубцевания. Для получения удовлетворительных результатов косметические процедуры необходимо сочетать с терапевтическими методами.
Если давность рубца более года и/или консервативные терапевтические мероприятия оказались недостаточно эффективными, проводится деструкция патологической рубцовой ткани.
Исследователи отмечают, что лазерные технологии являются одним из самых эффективных способов лечения рубцов. Биологический эффект высокоинтенсивного лазерного воздействия на ткани реализуется через процессы абляции и коагуляции кожи, что приводит к реэпителизации и ремоделированию структур дермы, приводя к значительному уменьшению глубины рубца. Применяются неабляционные и абляционные лазеры в режиме сплошного пятна или фракционного воздействия. Некоторые зарубежные авторы показали клиническую эффективность абляционных лазерных методик по сравнению с неабляционными (Mustoe TA et all, 2002; CornuJN et all, 2015; Trivedi MK, 2017; Quy Linh Do, 2020).
Внедрение лазерных технологий позволило значительно повысить эффективность лечения пациентов с патологическими рубцовыми деформациями, возникшими после травм, ожогов, оперативных вмешательств, хронических кожных заболеваний. Использование лазеров приводит к значительному уменьшению размеров рубца, однако при использовании данной методики в качестве монотерапии не всегда удается добиться удовлетворительных результатов, отмечается достаточно высокий процент неудач и рецидивов.
В соответствии с рекомендациями Международного консенсуса по лечению патологических рубцов (2002), в качестве средства первой линии терапии используют препараты силикона.
Применять силиконовый гель следует сразу после полного закрытия раны или эпителизации и продолжать терапию от 2 до 12 месяцев, наносить ежедневно 2 раза в день. Это позволяет поддерживать поверхность рубца увлажненной, что способствует восстановлению водного баланса эпидермиса, создавая оптимальные условия для формирования нормотрофического рубца и нормализации активности фибробластов, препятствуя избыточному разрастанию соединительной ткани, а воздействие отрицательно заряженного статического электрического поля силикона приводит к регрессу патологической рубцовой ткани.
В последнее время во врачебной практике широко используются комбинированные препараты силикона, воздействующие на разные звенья процесса формирования рубца и демонстрирующие более высокую эффективность в лечении и профилактике патологического рубцевания. Комбинированные препараты успешно нормализуют процессы ремоделирования дермы, в том числе после проведения деструкций рубцов (хирургической, лазерной, механической, радиоволновой).
Для лечения патологических рубцов и стимуляции процессов регенерации кожи применяется комбинированный крем Цикатрикс® («Катилисис С. Л. Мадрид»), содержащий силикон (Мethylpolysiloxane 7,0%), центеллуазиатскую (Centella Asiatica 1,0%), сосну обыкновенную (Pinus Sylvestris 0,5%), комплекс из сфинголипидов(церамиды, сфингозин Sk-Influx 5,0%). Его эффективность подтверждена данными международных клинических исследований.
Пациент Е., 24 года, атрофические рубцы постакне. Проведена процедура с использованием абляционного СО2 лазера (Аппарат l’med. Непрерывный режим, длина импульса 250 мкс, частота 17,0 мс и фракционное (частота импульса 250 мкс), 16 точек на 1 см). Местно применялся крем «Цикатрикс» два раза в день (утро, вечер) в течение 6 недель.
Эффективность крема Цикатрикс® повышена в результате молекулярной активации: этот метод не меняет химический состав препарата, но значительно повышает активность всех молекул (антиоксидантов, витаминов, микроэлементов, терпенов, флавоноидов, сапонинов и пр.), что позволяет обеспечить большую эффективность при лечении всех типов рубцов за счет нормализации процессов регенерации соединительной ткани, препятствуя формированию патологических рубцов. Препарат может применяться в виде моно- или комбинированной терапии. Крем хорошо переносится, практически не имеет противопоказаний.
Заключение
Лазерные технологии – эффективный метод коррекции рубцов.
Местное лечение целесообразно назначать в ближайшие сроки после проведения лазерной абляции, после завершения эпителизации.
Многокомпонентный силиконсодержащий крем Цикатрикс® нормализует процессы регенерации кожи иможет эффективно использоваться в комплексных протоколах лечения и профилактики всех видов рубцов (атрофических, гипертрофических, келоидных).
