Закрыть
Вход
youtube Telegram Vkontakte
youtube telegram vkontakte
Юдина Диана Николаевна
Юдина Диана Николаевна
Врач-косметолог
Врач-дерматовенеролог
Все материалы автора
Наука. Практика. Опыт

Фокус на губы. Интеграция и гиперкоррекция. Что делать?

22.12.2020
918

Применение гиалуронидазы для удаления филлеров является оff-label use, то есть по незарегистрированному показанию. Первый опыт применения гиалуронидазы для растворения филлеров на основе ГК был описан в 2004 году [1, 2], и с того момента она широко используется с этой целью [3–6]

Врачи эстетической медицины перед проведением инъекции филлеров на основе ГК должны четко понимать анатомию и топографию данной зоны, а также физико-химические свойства вводимых филлеров, учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.

Алгоритм. Как применять гиалуронидазу при нежелательных явлениях в периоральной зоне (гиперкоррекция и/или визуализация инъекционного препарата) [7–10].

УЗИ мягких тканей. Обязательно направьте пациента, чтобы подтвердить и детализировать ранее введенный препарат.

Тест на индивидуальную чувствительность. Обязателен к проведению, поскольку препарат животного происхождения, и возможно развитие аллергической реакции. Как показала практика, перед началом лечения рекомендован тест на индивидуальную чувствительность путем внутрикожного введения 0,02 мл стандартного раствора в область внутренней поверхности предплечья. Оценка результатов происходит в течение 15–20 минут. В качестве нормальной реакции расценивается очаг диаметром не более 3–4 см.

Противопоказания к использованию. Аллергическая реакция на укусы пчел!

Ярко выраженная гиперкоррекция. Для введения гиалуронидазы применяют канюльные техники для более равномерного, менее травматичного введения и распределения препарата.

Незначительные проявления гиперкоррекции. Работают инсулиновыми шприцами для более точной и точечной подачи препарата.

Передозировка (более 6000 МЕ за одну сессию). Способна вызвать гидролиз нативной ГК, устранение данного нежелательного явления может занять месяц и более.

Разведение. Лиофилизант разводят в 0,5 мл – 3,0 мл физраствора (объем растворителя зависит от степени нежелательного явления тканей).

Стандартное разведение для внутрикожного, подкожного и в/м введения:

  • Лидаза – 64 ЕД на 1 мл (0,9 % NaCl + 2 % Лидокаин) – 4:1;

  • Лонгидаза – 1500 МЕ, 3000 МЕ на 1–2 мл (0,9 % NaCl + 2 % Лидокаин) – 4:1;

  • Дезинфильтрал – 1500 МЕ на 4 мл (0,9 % NaCl + 2 % Лидокаин) – 4:1.

Некоторые авторы предлагают в состав растворов вводить гормональные препараты с целью профилактики аллергических реакций, но публикаций об их совместном применении в одном шприце нет.

Дозировка. Зависит от филлера на основе ГК (если объем такового известен) – 0,1 мл раствора гиалуронидазы используется на 0,2 мл филлера ГК или 200 МЕ – 1500 МЕ за одну сессию.

Повторные инъекции. Проводятся через 7–10 дней после оценки результата предыдущей процедуры, при необходимости введение можно повторить до 3–4 раз.


Литература
1. Soparkar CN, Patrinely JR, Tschen J. Erasing Restylane. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004;20:317–18.
2. Lambros V. The use of hyaluronidase to reverse the effects of hyaluronic acid filler. Plast Reconstr Surg 2004;114:277.
3. Cavallini M, Gazzola R, Metalla M, Vaienti L. The role of hyaluronidase in the treatment of complications from hyaluronic acid dermal fillers. Aesthet Surg J. 2013 Nov 1;33(8):1167-74. doi: 10.1177/1090820X13511970. Epub 2013 Nov 6. PMID: 24197934.
4. Bailey SH, Fagien S, Rohrich RJ. Changing role of hyaluronidase in plastic surgery. Plast Reconstr Surg 2014;133:127e–132e.
5. Lee A, Grummer SE, Kriegel D, Marmur E. Hyaluronidase. Dermatol Surg 2010;36:1071–7.
6. Rzany B, Becker-Wegerich P, Bachmann F, Erdmann R, et al. Hyaluronidase in the correction of hyaluronic acid-based fillers: a review and a recommendation for use. J Cosmet Dermatol 2009;8:317–23.
7. Hirsch RJ, Brody HJ, Carruthers JD. Hyaluronidase in the office: a necessity for every dermasurgeon that injects hyaluronic acid. J Cosmet Laser Ther. 2007; 9, 3: 182–185.
8. Hirsch RJ, Cohen JL, Carruthers JD. Successful management of an unusual presentation of impending necrosis following a hyaluronic acid injection embolus and a proposed algorithm for management with hyaluronidase. Dermatol Surg. 2007; 33:357–360.
9. Kim DW, Yoon ES, Ji YH, Park SH, Lee BI, Dhong ES. Vascular complications of hyaluronic acid fillers and the role of hyaluronidase in management. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011; 64, 12: 1590–1595/
10. Kim JH, Ahn DK, Jeong HS, Suh IS. Treatment Algorithm of Complications after Filler Injection: Based on Wound Healing Process. J Korean Med Sci. 2014 Nov; 29(Suppl 3): S176–S182.