Применение гиалуронидазы для удаления филлеров является оff-label use, то есть по незарегистрированному показанию. Первый опыт применения гиалуронидазы для растворения филлеров на основе ГК был описан в 2004 году [1, 2], и с того момента она широко используется с этой целью [3–6]
Врачи эстетической медицины перед проведением инъекции филлеров на основе ГК должны четко понимать анатомию и топографию данной зоны, а также физико-химические свойства вводимых филлеров, учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.
Алгоритм. Как применять гиалуронидазу при нежелательных явлениях в периоральной зоне (гиперкоррекция и/или визуализация инъекционного препарата) [7–10].
УЗИ мягких тканей. Обязательно направьте пациента, чтобы подтвердить и детализировать ранее введенный препарат.
Тест на индивидуальную чувствительность. Обязателен к проведению, поскольку препарат животного происхождения, и возможно развитие аллергической реакции. Как показала практика, перед началом лечения рекомендован тест на индивидуальную чувствительность путем внутрикожного введения 0,02 мл стандартного раствора в область внутренней поверхности предплечья. Оценка результатов происходит в течение 15–20 минут. В качестве нормальной реакции расценивается очаг диаметром не более 3–4 см.
Противопоказания к использованию. Аллергическая реакция на укусы пчел!
Ярко выраженная гиперкоррекция. Для введения гиалуронидазы применяют канюльные техники для более равномерного, менее травматичного введения и распределения препарата.
Незначительные проявления гиперкоррекции. Работают инсулиновыми шприцами для более точной и точечной подачи препарата.
Передозировка (более 6000 МЕ за одну сессию). Способна вызвать гидролиз нативной ГК, устранение данного нежелательного явления может занять месяц и более.
Разведение. Лиофилизант разводят в 0,5 мл – 3,0 мл физраствора (объем растворителя зависит от степени нежелательного явления тканей).
Стандартное разведение для внутрикожного, подкожного и в/м введения:
Лидаза – 64 ЕД на 1 мл (0,9 % NaCl + 2 % Лидокаин) – 4:1;
Лонгидаза – 1500 МЕ, 3000 МЕ на 1–2 мл (0,9 % NaCl + 2 % Лидокаин) – 4:1;
Дезинфильтрал – 1500 МЕ на 4 мл (0,9 % NaCl + 2 % Лидокаин) – 4:1.
Некоторые авторы предлагают в состав растворов вводить гормональные препараты с целью профилактики аллергических реакций, но публикаций об их совместном применении в одном шприце нет.
Дозировка. Зависит от филлера на основе ГК (если объем такового известен) – 0,1 мл раствора гиалуронидазы используется на 0,2 мл филлера ГК или 200 МЕ – 1500 МЕ за одну сессию.
Повторные инъекции. Проводятся через 7–10 дней после оценки результата предыдущей процедуры, при необходимости введение можно повторить до 3–4 раз.
Литература
