Закрыть
Вход
youtube Telegram Vkontakte
youtube telegram vkontakte
Миронова Елена Александровна
Миронова Елена Александровна
Пластический хирург
Все материалы автора
Поговорим о рубцах?

Клинические аспекты лечения рубцов в практике пластического хирурга

31.08.2021
764

Многообразие клинических проявлений заставляет многих специалистов, занимающихся инвазивными вмешательствами, интересоваться способами коррекции рубцового процесса, искать методы, позволяющие влиять и контролировать рост и формирование рубца

Часто врачи задаются вопросом: «Когда начинать работу с рубцом?»

Мой ответ в том, что работать с рубцом нужно начинать незамедлительно, но особенности терапии будут отличаться в зависимости от степени зрелости и вида рубца. Заживление раны длится до года и завершается образованием рубца. Принято выделять 4 стадии созревания рубцовой ткани, определяющих прочность и внешние характеристики рубца:

  1. Асептическое воспаление (1–10-е сутки).

  2. Активный фибринолиз и образование непрочного рубца (10–30-е сутки).

  3. Образование прочного рубца (30–90-е сутки).

  4. Окончательная перестройка рубца (4–12 месяцев).

В первый и второй периоды (7–30-й день) нужно избегать грубого травматического воздействия на рубец. На данном этапе я назначаю фонофорез с активными компонентами – лонгидазой и «Солкосерилом». Важно помнить о правильной технике проведения процедуры, так как в послеоперационный период она играет большую роль в успешной реабилитации пациента.

Также в рубце в этот период необходимо постоянно поддерживать влажную среду. Для этого прекрасно подходят препараты на основе силикона, особенно в случаях, когда у пациента есть предпосылки для патологического рубцевания: рана заживает вторичным натяжением, рубец расположен в области сустава, подвержен постоянному механическому растяжению, измененный гормональный фон (пубертатная фаза / климактерический период).

Лицо – зона особенного внимания. Во-первых, из-за высокой мимической активности, во-вторых, из-за расположения рубца на видном месте и повышенной эстетической ответственности. Поэтому инвазивную работу на лице, как и на теле, всегда необходимо сопровождать дополнительной профилактикой патологического рубцевания. Начинать необходимо в момент снятия швов или по прошествии периода экссудации раны, то есть через 7–14 дней после операции/травмы.

В своей практике я обычно применяю «Цикатрикс», так как в отличие от противорубцовых средств на силиконовой основе, у крема эффективный многокомпонентный состав. Он легко впитывается и позволяет наносить декоративную косметику, что крайне важно для социализации пациента.  

По прошествии первого и второго периодов (30 дней) в рубце преобладает незрелый коллаген III типа. В ходе третьего и четвертого периодов будет проходить перестройка рубца и замещение в его структуре незрелого коллагена зрелым – I тип коллагена. Вид рубца будет сильно изменяться в этот период. Через 30 дней рубец яркий и несколько рельефный. С течением времени рубец будет бледнеть, поверхность его будет становиться более ровной, однородной, площадь рубца также будет сокращаться в результате лечения.

В третьем – четвертом периоде рубец особенно нуждается в ежедневном домашнем уходе, пациент должен продолжать использовать противорубцовые препараты, уже допустимо применение аппаратных и инъекционных косметологических методик (лазерная шлифовка, фотоаппаратное воздействие, микродермабразия, ботулинотерапия, плазмотерапия, полинуклеотиды и хирургические методы – сепарация и липофилинг). Выбор методики зависит от вида рубца и его структурных характеристик.